3 - LE DOIGT A RESSAUT Le doigt à ressaut est aussi une pathologie fréquente de la main. Elle est liée à un blocage d’un tendon fléchisseur au niveau de la première poulie de réflexion métacarpienne la poulie A1.
Cela commence par une gêne douloureuse au niveau de la paume lors des mouvements de flexion et d’extension d’un doigt, en règle générale plus importante le matin au réveil.
Tout le monde peut présenter un doigt à ressaut même les bébés, mais ce sont les femmes d’âge moyen qui sont le plus souvent atteintes. Le diabète est un facteur de risque de doigt à ressaut.
Il se produit le plus souvent au niveau du pouce mais tous les doigts peuvent être touchés.
Pour comprendre l’origine du doigt à ressaut il faut connaître la disposition anatomique des tendons fléchisseurs au niveau des doigts et de la main. Ces tendons font suite au corps musculaire situé à l’avant-bras. Ils traversent la paume et se terminent à l’extrémité des doigts. Lorsque vous pliez les doigts ces tendons ne prennent pas la corde : ils sont plaqués contre les phalanges par des «poulies de réflexion», c’est à dire des petits tunnels, analogues au câble de frein d’un vélo qui parcourent le cadre. Ce système de tendon et de poulies est extrêmement ajusté et il suffit d’un petit épaississement du tendon même très localisé pour entraîner un blocage. C’est ce qui se produit lors du doigt à ressaut : le tendon s’épaissit localement et peut former un nodule qui a du mal à passer sous la poulie qui se trouve dans la paume de la main.
L’épaississement du tendon se produit le plus souvent sans cause précise. Parfois il semble y avoir une relation avec un geste manuel répétitif mais ce n’est pas toujours le cas, ex : taillage de haie, découpage répétitif. Le plus souvent il s’agit d’une inflammation chronique qui établit un cercle vicieux : le frottement du tendon aggrave l’inflammation, qui épaissit le tendon, augmentant le frottement.
SYMPTÔMES Les symptômes sont soit la
douleur spontanée ou à la pression de la poulie A1. le patient ressent une douleur sourde de la main augmentée à la flexion du doigt concerné.
L’étape suivante est celle du
blocage en flexion du doigt, d’abord réversible mais après plusieurs mois ce blocage peut être permanent.
Le
ressaut est ressenti lors de l’extension du doigt bloqué.
TECHNIQUE CHIRURGICALE Plusieurs traitements sont possibles :
Le repos : pour les cas bénins et lorsque cela est possible, la mise au repos du doigt peut suffire à faire disparaître les symptômes. Le repos consiste a éviter les travaux manuels et répétitifs.
L’infiltration : elle consiste à injecter localement un produit corticoïde type Altim®. Il s’agit d’un médicament anti-inflammatoire dont l’effet est d’atténuer l’inflammation locale, et donc de faire dégonfler l’épaississement tendineux. . L’infiltration est douloureuse environ 48 heures et l’effet de l’infiltration est retardé de quelques jours Deux infiltrations à quinze jours d’intervalle sont souvent nécessaires.
La chirurgie : il faut avoir recours à la chirurgie si les deux autres traitements sont inefficaces. L’intervention est réalisée sous anesthésie loco régionale en ambulatoire c’est-à-dire sans hospitalisation. L’intervention consiste à libérer le tendon. Cette ténolyse est réalisée en incisant longitudinalement la poulie A1 au niveau de la paume de façon à faciliter le passage du tendon. Cette intervention se fait par une tres courte incision en regard de l’articulation métacarpo phalangienne du doigt concerné en palmaire.
Après l’intervention il n’y a ni d’attelle ni rééducation et un simple pansement est conservé quelques jours. La récupération est généralement complète au bout de trois semaines. Le patient est encouragé à mobiliser immédiatement son doigt après la chirurgie.
